アドバンス・ケア・プランニングは生存率を改善する？

Advance care planning and longer survival in the terminally ill: a randomised controlled trial unexpected finding

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背景

アドバンス・ケア・プランニング（ACP）の実行が終末期患者の生存率を改選する、という報告が現れた。デンマークAarhus University HospitalのNeergaardらは、終末期患者へのACPが希望する死亡場所にどのように影響するかを検討したRCTのデータを利用し、ACPと生存率の関連を分析した（n=205）。各群の半数が進行がん患者で、半数は肺や心臓などの非がん臓器疾患末期患者であった。

結論

ACPをした患者はしなかった患者と比べて、1年生存率が高かった（57% vs. 73%）。この差異は非がん患者でのみ有意で、がん患者部では有意差は見られなかった。

評価

終末期患者のACPが、患者の希望する死亡場所に影響するかを検討したRCT（http://dx.doi.org/10.1136/bmjspcare-2018-001677）の事後分析で発見された興味深い関連で、確認が必要である。早期の緩和ケアにより終末期のアグレッシブ治療が減少し、生存期間が長くなったというNEJM研究があるが（http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1000678）、RCTではない。