ケア優先順位の暗黙の選択（IRNCA）は、患者中心ケアを劣化させる
Patient-Centered Care, Nurse Work Environment and Implicit Rationing of Nursing Care in Swiss Acute Care Hospitals: a cross-sectional multi-center study
背景
患者中心のケアと看護師の労働環境および「ケア優先順位の暗黙の選択（implicit rationing of nursing care: IRNCA）」との間の関連とは。スイスUniversity of BaselのSimonらは、同国23の急性期病院において、患者・看護師にアンケートを行い、患者中心のケアと看護師の労働環境およびIRNCAの関連を分析した（患者2,073名、直接患者ケアに携わった看護師1,810名）。看護師は、スタッフィングとリソースの妥当性、人員調整、リーダーシップ能力、IRNCAを評価した。
結論
90%の患者が看護師をよく理解できており、91%が治療・ケアが状況に適応していると感じ、82%が十分な情報を得たとし、70%が治療・ケアの決定に関わっていると回答した。スタッフィングやリソースの妥当性の高さは、患者中心のケアの高レベルと関連した（例：十分な情報［beta 0.638］）。リーダーシップの好評価は、十分な情報提供（beta 0.403）および適切な治療・ケア（beta 0.462）と関連した。IRNCA増は、適切な治療・ケアの低減などといった患者中心のケアの低減に関連していた（beta 0.912）。
評価
IRNCAが患者中心ケアと相反することを確認し、患者中心のケアをもたらすためには、看護師の労働環境とIRNCAを考慮する必要がある、とした。バーゼルはIRNCAを定量化するthe Basel Extent of Rationing of Nursing Care（BERNCA）を開発しており（https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18004188）、IRNCAを患者のアウトカムの予測因子とする研究も発表している（https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18436556）。
