看護師主導の精神疾患患者自己管理支援は「安くつく」か

Cost-utility of collaborative nurse-led self-management support for primary care patients with anxiety, depressive or somatic symptoms: A cluster-randomized controlled trial the SMADS trial

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背景

プライマリケアにおける不安・抑うつ・身体表現性障害患者に対する看護師主導の患者自己管理支援は患者の自己効力感増に寄与するが、費用対効果はどうか。ドイツUniversity Medical Center Hamburg-EppendorfのGrochtdreisら（SMADS）は、患者自己管理支援のための看護師主導の共同介護介入の費用対効果を検討するRCTを行った（n=325、対照：通常ケア）。1次エンドポイントは、質調整生存年（QALY）を用いた費用対効果である。

結論

両群間のQALY・平均総費用に有意差はなかった。介入の費用対効果確率は、QALY増につきwillingness-to-pay（支払意思）50,000ユーロで、49%であった。費用対効果確率は、支払意思と無関係に65%を超えなかった。

評価

看護師によるケアは、アメリカ・イギリス・スウェーデン等では確立されており、ドイツはそれを追っている。同グループはすでにこの介入が患者の自己効力感増に寄与し、看護師がプライマリケア医の仕事を充分補完できると確認しており（https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2016.08.007）、費用対効果が注目されたが、「安くつく」とは言えなかった。