病院都合の股関節骨折手術の遅延は死亡リスクを上げる

Effects of Capacity-Related Delay to Hip Fracture Surgery on Mortality A Matched-Cohort Study

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背景

股関節骨折では早期手術が推奨されるが、医学的理由による延期と医療機関の受け入れ能力制約による遅延（capacity-related delay）による延期が混在し、遅延そのものの影響評価は難しかった。
イギリスLeeds General InfirmaryのKingらは、65歳以上の手術施行股関節骨折患者2,358名を対象に、医学的延期を除外して、capacity-related delayの患者転帰への影響を検討する後向コホート研究を行った。一次アウトカムは、30日および365日の死亡である。

結論

36時間を超えるcapacity-related delayは、365日死亡リスク上昇と関連した（HR［ハザード比］: 1.37）。影響は最初の30日で大きく、HRは1.71であった。臨床虚弱尺度（Clinical Frailty Scale: CFS）＞4の患者では、遅延による30日死亡への影響が特に大きかった。

評価

股関節骨折手術における手術室・病院側のcapacity不足によるアウトカム悪化を初めて示した観察研究である。イギリスNICEは股関節骨折を入院当日または翌日に手術するよう推奨しており（https://www.nice.org.uk/guidance/CG124/chapter/recommendations）、同国の麻酔診療指針も36時間以内を支持している。本研究は、とりわけフレイル患者で病院都合の遅延を避けるべきことを実臨床データで補強した。単施設後向研究であり、傾向スコアマッチング後にも未測定交絡を除外できず、因果効果の大きさまで確定した研究ではない。