Medicare Advantageの導入は末期腎不全患者のケアを改善したか
Medicare Advantage Enrollment and Access to Kidney Transplant After the 21st Century Cures Act
背景
アメリカでは、21st Century Cures Actにより2021年から末期腎不全（ESKD）患者のMedicare Advantage（MA）への加入が拡大したが、腎移植へのアクセスは従来型Medicare（TM）と同等か。
アメリカBrown UniversityのShahらは、2021〜2023年のESKD患者630,848名を対象に、MAとTMの腎移植率を解析する後向コホート研究を行った。一次アウトカムは、腎移植である。>
結論
腎移植率はMA群2.51、TM群4.60／1,000人・月で、MA群が29%低かった（調整済み発生率比［aRR］: 0.71）。新規待機登録もMA群で低かった（aRR: 0.77）。待機登録済み患者に限定しても、MA群の移植率は低かった（aRR: 0.91）。
評価
MAはMedicareへの民間保険会社の参入を促したもので、Cures Act成立後にESKD患者のMA加入が急増したことは既報である。63万人超に対する今回の最新調査では、MA加入者における腎臓移植アクセス（待機リスト登録や移植実施率）の低下が明らかになった。因果関係や低下の理由は不明である。
