胎児腎不全による羊水過少症への連続羊水注入の有益性を拡張：RAFT研究
Neonatal Survival After Serial Amnioinfusions for Anhydramnios Due to Fetal Kidney Failure: The RAFT Clinical Trial
背景
胎児腎不全による羊水過少症は致死的肺低形成を来すが、両側腎無形成以外に対する連続羊水注入の有効性は。
アメリカChildren’s Hospital of PhiladelphiaのMillerら（RAFT）は、13施設で妊娠26週未満から連続羊水注入を受けた32組を前向非RCTで解析した。一次エンドポイントは、生後14日以上生存し透析アクセスを留置できることである。
結論
出生29名中19名（65.5%）が一次エンドポイントを達成し、致死的肺低形成は軽減された。14名（48%）が退院まで生存し、生存中11名のうち7名（64%）が2〜5歳で腎移植を受けた。一方、全例が37週未満で出生し、前期破水は56%に認められた。
評価
100%致死疾患に対する長年のチャレンジの、マイルストーン研究である。すでに両側腎無形成では、連続羊水注入による肺低形成軽減が示されており（https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2812481）、本研究はその知見を他の胎児腎不全へ拡張した。先行RAFTでは出生児の82%が一次エンドポイントを達成したのに対し、本研究では65.5%であり、退院生存は48%に留まる。胎児治療によって「肺低形成による死亡」を回避できても、重篤な腎不全そのものは解決せず、長期的な罹患・死亡負担は大きい。
