慢性疼痛に非対面自己主導型CBT
Self-Directed vs Clinician-Delivered Cognitive Behavioral Therapy for Chronic Pain: A Randomized Clinical Trial
背景
認知行動療法（CBT-CP）は慢性疼痛に対する第一選択の非薬物治療だが、多くのアクセス障壁から普及は進んでいない。
アメリカのVA Connecticut Healthcare SystemのHeapyらは、対話型音声応答システム（IVR: Interactive Voice Response）を用いた非同期の個別フィードバックを伴う自己主導型CBT-CPの有効性を、通常の臨床実務下で行われる臨床医主導型と比較するRCTを行った（n=764）。
一次アウトカムは、4ヵ月時点での患者報告による疼痛干渉（Brief Pain Inventory Interference［BPI-I］サブスケールで測定）であった。
結論
一次アウトカムは、自己主導型CBT-CP群が5.26で、臨床医主導型群の6.23に対して有意な低下を示した。この優越性は12ヵ月時点まで維持され、セッション完了率も自己主導型群で高かった。
評価
従来の対面診察やリアルタイムのオンライン面談（同期型）に代わる柔軟なアプローチである、新たな自己主導型CBT-CPの有用性を示した。非同期の個別音声フィードバックと自動応答システムを組み合わせた手法が、対面等の従来型より高いセッション完了率と優れた機能改善をもたらした。拡張性と利便性に優れたアプローチであり、治療の普及率をあげる有効な選択肢になる可能性がある。一方、長期的な自己管理の持続性についてはさらなる検証の余地がある。
