脊髄空洞症を伴う小児キアリ1型奇形への減圧術では、硬膜形成を追加すべきか？
Decompression with or without Duraplasty for Chiari I and Syringomyelia
背景
脊髄空洞症を伴う小児キアリ1型奇形に対する後頭蓋窩減圧術（PFD）において、硬膜を切開してグラフトを置換する硬膜形成術の追加（PFD-D）は、有効性を高めるのか、術後合併症を増加させるのか。
アメリカVirginia Commonwealth UniversityのLimbrickら（Park-Reeves Syringomyelia Research Consortium）は、同国38施設において、21歳以下の患者162名を対象に、PFD-DとPFD単独の優劣を比較するクラスターRCTを実施した。
一次アウトカムは、6ヵ月以内の手術合併症であった。
結論
PFD-DとPFD単独に一次アウトカム差を認めなかった：14% vs. 6%（調整オッズ比 2.59）。術後10〜24ヵ月（平均12.35ヵ月）時点の評価において、脊髄空洞の平均縮小幅はPFD-D群が3.08 mm、PFD単独群が1.22 mmであり、再減圧術の施行率はPFD単独群14%、PFD-D群3%であった。
評価
小児脳神経外科の重要な論争に対し初めてのRCTにより解決を図ったが、一次アウトカムにはばらつきが大きく、OR2.6でも有意差を示せなかった。また、PFD単独が必ずしも合併症リスクを有意に下げない一方、空洞の縮小不全による再手術率の上昇を招く点は具体的に示されたが、臨床的改善率（58% vs. 46%）やQOLスコアに明確な差はない。
初期の合併症リスクを取って再手術リスクを避けるか、初期の安全性を優先して、再手術リスクを受け入れるか、というトレードオフが明らかになった。著者らの最終結論は、「より大規模なRCTを」というものである。
