川崎病全症例で初期治療にプレドニゾロンを使うべきか
Randomized Trial of Adjunctive Prednisolone for Kawasaki Disease
背景
川崎病の標準治療である免疫グロブリン（IVIG）療法は冠動脈病変（CAL）のリスクを低減させるが、依然として一部の症例で合併症が残る。日本のRAISE試験では、高リスク群へのステロイド併用の有効性が示されたが、リスクを限定しない全患者を対象とした場合の効果は。
中国Fudan UniversityのHuangら（Chinese Kawasaki Disease Collaboration Network）は、同国28施設で3,208名を対象にIVIGへのプレドニゾロン（PSL）併用を標準治療単独と比較するRCTを行った。
一次エンドポイントは、発症後1ヵ月時点でのCAL発生であった。
結論
PSL併用の一次エンドポイント効果を認めなかった：16.0% vs. 13.8%。併用群では解熱までの時間短縮や追加レスキュー療法の減少といった副次的な臨床指標の改善はみられた。
評価
川崎病におけるステロイド適応は長い問題だが、RAISEが示した「高リスクならステロイド」という結論を、全症例にまで拡張することはできないことを示した。CRP値の抑制や早期解熱といった抗炎症効果と、冠動脈保護効果が必ずしも直結しない、という「解離」現象が存在することも指摘されている。真に恩恵を受ける患者層のさらなる特定が求められる。
