遠位脛骨同種移植（DTA）による関節鏡下解剖学的肩甲下窩再建術（AAGR）は肩甲下筋に有益

Subscapularis Muscle Radiographic Integrity and Patient-Reported Outcomes Following Arthroscopic Anatomic Glenoid Reconstruction With Distal Tibial Allograft

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背景

関節窩骨欠損を伴う肩関節脱臼の治療におけるArthroscopic Anatomic Glenoid Reconstruction（AAGR）は、合併症が少なくアスリートに適した治療法として注目されている。
カナダDalhousie UniversityのWongらは、肩甲骨骨欠損を伴う外傷性肩関節前方不安定症（TASI）に対して、AAGRと遠位脛骨同種移植（DTA）による治療を受けた患者93名を対象とした後向レビューを実施し、AAGR後の肩甲下筋の放射線学的特性を分析した。

結論

肩甲下筋の筋容積平均値は、術前の185.91mLから術後の194.1 mLに増加した。肩甲下筋/棘下筋比は、術前の0.96から術後の1.05に有意に増加した。全参加者は、術前と術後のGoutallier分類評価のステージ0であった。Western Ontario Shoulder Instability Index（WOSI）スコア平均は、術前の64.8から術後の28.2に有意に改善した。

評価

ゴールドスタンダードとなっているLatarjet手術は、再発率が低いが問題が多く（肩甲下筋の分割または切断が必要となるため、感染症・神経損傷・移植片位置異常・関節炎等の合併症が発生する）、代替となる開放型および関節鏡下骨移植法が検討されてきた。
DTAを用いたAAGRは、遠内側Halifax portalを導入することで、侵襲性の最小化を可能としている。この研究は、この手法が肩甲下筋の保存でも有益であることを示した。