重症入院患者に緩和ケアを「デフォルトオーダー」する
Default Palliative Care Consultation for Seriously Ill Hospitalized Patients: A Pragmatic Cluster Randomized Trial
背景
重症入院患者に対する緩和ケア提供の重要度が高まっているが、入院時に医師のオプトアウトを許可しながら緩和ケアをデフォルトでオーダーすると、臨床転帰が改善されるか。
アメリカ University of PennsylvaniaのCourtrightらは、2016年3月〜2018年11月に、米国の11病院において進行性慢性閉塞性肺疾患・認知症・腎臓病の65歳以上の入院患者24,065名を対象に、デフォルトオーダーの有効性を検討するプラグマティックRCTを行った（対照：通常ケア）。
一次アウトカムは入院期間で、死亡は最長入院期間としてコード化した。
結論
緩和ケアのデフォルトオーダーによって入院期間が大幅に短縮されることはなかったが、緩和ケア受診率が増加し（43.9% vs. 16.6%, 調整後オッズ比：aOR 5.17）、受診までの時間が短縮し（3.4日 vs. 4.6日, P<0.001）、ホスピス転院率（aOR 1.30）と退院時のDNR指示が増加した(aOR 1.40)。
評価
デフォルトオーダーの有用性に関する初の大規模RCTで、スタッフの増員なしで緩和ケアの迅速化ならびに終末期ケアの一部のプロセスを改善できることを示した。
この結果に基づき、Palliative and Advanced Illness Research（PAIR）Center は、ジェネラリストの研修を含む実装戦略を検証するRCTを実施する、という
（https://www.pennmedicine.org/news/news-releases/2023/july/penn-medicine-researchers-to-lead-large-palliative-care-study）。
