多枝病変STEMIの完全血行再建で、治療すべき非責任病変の決定はADFで：AIR-STEMI研究

Complete Revascularization Guided by Functional Coronary Angiography in STEMI

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背景

多枝病変を有するST上昇型心筋梗塞（STEMI）では完全血行再建が推奨されるが、治療すべき非責任病変の選択法は。
イタリアUniversity Hospital of FerraraのBiscagliaら（AIR-STEMI）は、責任病変治療後の1,823名を機能的冠動脈造影（ADF）ガイドと通常造影ガイドに割り付けるRCTを行った。一次アウトカムは、全死因死亡・心筋梗塞・脳血管イベント・虚血駆動再血行再建の複合である。

結論

中央値17.9ヵ月で、機能的冠動脈造影（ADF）ガイドの一次アウトカム優越性を認めた：8.9% vs. 13.7（ハザード比［HR］: 0.62）。安全性複合アウトカムも4.6% vs. 7.1%で低かった（HR: 0.63）。機能評価は、不要な非責任病変PCIを減らしつつ、臨床イベントを抑制しうる。

評価

COMPLETE試験は多枝病変STEMIで完全血行再建の有用性を確立したが、治療すべき非責任病変の選択法に関しては、FLOWER-MI・FRAME-AMI等で結論が一致しなかった。AIR-STEMIは、　angiography-derived physiology（ADP）を一貫して用い、ハードイベントと安全性の同時改善を示し、この問題に関するランドマーク研究となった。ESC 2026 Hot Lineでも発表され、ガイドラインの改定につながる。