全死因死亡・腎不全リスク予測でmGFRを正確に反映するのはeGFRcr-cys

Measured and Estimated Glomerular Filtration Rates and Risk of Adverse Health Outcomes

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背景

eGFRの低下は死亡や腎イベントのリスク上昇と関連するが、イオヘキソール等で実測した実測糸球体濾過量（mGFR）と臨床アウトカムとの関連や各種推算式との精度差は。
オランダLeiden UniversityのFuらは、同国の成人6,174名を対象に、mGFRの低下が全死因死亡および腎不全による腎代替療法（一次アウトカム）のリスクに及ぼす影響を解析するコホート研究を行った。

結論

中央値5.9年の追跡期間中、mGFR 60 mL／min／1.73m²は90 mL／min／1.73m²と比較して、全死因死亡（1,000人年あたり27.6件 vs. 22.4件、HR: 1.21）および代替療法を要する腎不全（1,000人年あたり1.2件 vs. 0.4件、HR: 2.85）の有意な高リスク化と関連していた。死亡リスクとの関連において、最もmGFRの実態を正確に反映していたのは、クレアチニン・シスチチンC併用推算式（eGFRcr-cys）であった。

評価

広く用いられているeGFRによるCKD評の予後予測妥当性を、実測値（mGFR）との比較において再検討した。従来のeGFRcrが死亡リスクを過小評価し、eGFRcysが過大評価する傾向にある中で、両者を併用したeGFRcr-cysがmGFRの予後予測価値を最も緊密に反映することを示して、今後の臨床評価法選定に重要なエビデンスを提示した。一方、対象が単一地域かつ特定臨床背景（中央値59歳、男性60%）の集団に限定された後向観察研究であることは、限界である。